Сосудистые заболевания головного мозга

Причинами острых нарушений мозгового кровообращения могут быть следующие заболевания: атеросклероз, артериальная гипертензия, сочетание атеросклероза с артериальной гипертензией, васкулиты, например ревматический, сифилитический, а также пороки сердца, сахарный диабет, болезни крови и др.

Нарушение кровообращения в головном мозге является, как правило, следствием взаимодействия множества различных факторов: 1) нарушения нервной регуляции сосудов, приводящего к возникновению стойкого спазма, пареза или паралича внутримозговых артерий или артериол; 2) морфологических изменений магистральных артерий головы (окклюзирующие поражения, аномалии сосудов, нарушения их формы и конфигурации); 3) закупорка сосуда эмболами (из поражённого сердца или атероматозных бляшек сосудов головы); 4) недостаточности коллатерального кровообращения; 5) расстройства общей динамики кровообращения; 6) изменения свойств крови (реологических).

Ишемический инсульт возникает при критическом снижении мозгового кровотока вследствии расстройства общей гемодинамики или срыва ауторегуляции мозгового кровообращения.

Геморрагический инсульт развивается в результате разрыва сосуда или как следствие вазомоторных нарушений, приводящих к длительному спазму, парезу или параличу сосудов головного мозга, что может привести к диапедезному кровоизлиянию. Разрыв патологически изменённой стенки сосуда происходит чаще при резком колебании артериального давления и приводит к образованию гематомы. При разрыве аневризмы кровоизлияние бывает массивным, в результате чего развивается внутримозговая гематома с прорывом в подпаутинное пространство или в мозговые желудочки.

Главными этиологическими факторами хронического нарушения мозгового кровообращения является атеросклероз, артериальная гипертензия или их сочетание. В результате патологических изменений в сосудистой стенке, возникающих в сосудах головного мозга при длительно существующем сосудистом процессе, происходит нарушение ауторегуляции мозгового кровообращения. По этой причине мозговая гемодинамика становится в значительной степени зависимой от общего кровообращения, которое из-за поражения сердечно-сосудистой системы также является недостаточным. В результате срыва ауторегуляции мозгового кровообращения и недостаточности общей гемодинамики отмечается нарастающая гипоксия головного мозга, которая с течением времени приводит к ишемическому состоянию нейронов, их гибели и развитию глиоза. Поражаются определённые структуры головного мозга (чаще область базальных ядер и кора), что клинически проявляется синдромом паркинсонизма, нарастающей деменцией и другими нарушениями.